说明文：肺阳虚 朗读：靖靖

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五脏各有阴阳，其病变也当有阴虚与阳虚两端，但历来少有论及肺阳者。《内经》又是如何看待这一问题的呢？

《素问?汤液醪醴论》在讨论水肿病机时，提出“五脏阳以竭”。言五脏阳气阻遏，水津不布，聚而为肿，其中肺之阳气宣降通调是水液代谢必不可少的一个环节。在此所要讨论的并非五脏阳气与水液代谢的关系，旨在借此句经文为“肺阳”正名。另外，《灵枢?经脉》云：“肺手太阴之脉……气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变”，有人认为这是中医对肺阳虚证的最早记载。虽然《内经》对肺阳与肺阳虚的讨论远不及肺气与肺气虚，但已初见倪端。

至清代，唐容川《医经精义?卷下》云：“肺气如天，居至高布阳气”，张锡纯《医学衷中参西录?治痰饮方》亦云：“人之脾胃属土，若地舆然。心肺居临其上，正当太阳部位，其阳气宣通，若日丽中天，暖光下照”，皆说明肺阳的客观存在。

尽管如此，今人对于肺阳的讨论不仅欠深入，还有些中医教科书每每以肺气代言肺阳，背离了五脏各有阳气的经旨。

肺既有肺阳的存在，也有肺阳虚之病变。人体或因劳伤、或因感寒饮冷、或因他脏阳虚累及于肺，皆可损伤肺阳而致肺阳虚证。肺气虚往往是肺阳虚之始，肺阳虚乃肺气虚之甚，其病程有长短之分，病势有轻重之别，证因脉治也不尽相同。最早论及肺阳虚的是《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篇》，其所言肺痿是因“肺中冷”所为。肺中虚冷，究其本质实乃肺阳虚，阳虚不化、津液停留而水饮留伏，上见吐涎沫而不咳不渴、下见遗尿小便数，治以甘草干姜汤。张氏以“肺中冷”揭示了肺阳虚的病机、证候及治疗。张景岳《类经附翼?真阴论》云：“或寒嗽虚喘，身凉自汗者，以金脏之阳虚，不能保肺也”，终于确定了肺阳虚之名。

除张仲景甘草干姜汤外，对于肺阳虚古代医家多有治验。如《圣济总录?肺脏门》之补虚汤，《普济方?肺脏门》之钟乳丸、黄芪汤。在这些方剂中，选用了干姜、川椒、鹿角胶、桂枝、附子之类温阳之品，均为肺阳虚而设。近代医家陈修园选用保元汤或六君子汤加炮姜以扶肺阳。现代医家对此也积累了颇多治验：以人参、黄芪、干姜、炙甘草配伍运用，温补肺气；淫羊藿、锁阳、肉苁蓉、五味子、当归甘辛温润而不燥烈，配伍运用，温补肺阳；紫河车、蛤蚧、阿胶血肉有情之品配熟地能填精化气，温补肺体。

江西新建县老中医熊衷生先生曾收治一老妪，素患咳嗽，气逆痰多，面色(白光)白，痰声漉漉，气上冲胸，俯仰不得。舌淡少苔，满布涎沫。自诉临夜大汗，漫及头颈，脉沉无力，独寸口滑数。拟方：明附片9g，益智仁、炙桑白皮、炙紫菀、巴戟天、炙百部各6g，戈半夏5g，煨姜3g，水煎服，外加黑锡丹1小瓶，随药吞服。2剂后，汗减气平，能仰卧，但畏寒甚。守原方加减：明附片12g，益智仁、炙桑白皮、炙紫菀、巴戟天各6g，肉桂末（吞服）、煨姜各3g，蛤蚧（酒浸置瓦上炕酥）6g，仍加黑锡丹，随药吞下。服4剂，不畏寒，仍咳喘自汗，乃令购蛤蚧1对（制法同前，研末），每日早晚各用米汤送服1/4，2天服完。此例属虚寒型肺痿，由于久病伤气，终损及阳，肺寒则气不化津，遂成涎沫，以致痰阻气道，所表现症状为一派肺寒气弱之象。又因年逾半百，肾气亦亏，故以温肾固真、清金涤浊之法治之。